▲正常膝关节与软骨退化后的关节

定义：

膝骨关节炎是一种与老化相关的退变性病变，俗称“老寒腿”“骨刺”“骨质增生”。膝骨关节随着年龄的增长，在不断地劳损下，其间作为“减震带”的软骨受到持续磨损而失去作用

症状：

膝骨关节炎的早期症状多为长时间活动后膝盖疼痛。随着病情发展，疼痛逐渐加重，由隐痛转变为胀痛，伴有关节肿胀、肌肉萎缩，甚至是膝盖持续性的酸胀痛。

治疗方式：

药物治疗：

对于关节出现炎症后，炎性物质不断刺激神经而产生疼痛感。通过注射药物和口服止痛消炎药都能够充分缓解疼痛及炎症症状。但多数的治疗药物或多或少都会促进软骨的退化，饮鸩止渴并非长远之策。

手术治疗方案

▲关节软骨的作用——增强稳定性、灵活性

当膝骨关节炎的恶化到一定程度，根据患者的情况的不同，就需要采取不同的手术治疗。

关节镜手术

对于早期或轻度的膝关节炎患者，或是存在关节交锁、打软腿等情况的患者，通过关节镜手术就可以有效改善症状。

关节镜手术作为一种微创治疗手段，通过关节镜探到关节腔内，把软骨表面的炎性物质、造成半月板卡压的软骨碎片直接取出来，同时把增生的骨赘去除。增加一些软骨间隙，减轻对软骨的磨损。

但对于程度严重的膝骨关节炎作用不大，甚至有可能加速膝骨关节炎的恶化。

▲关节镜手术示例

胫骨高位截骨术

骨骼对线不齐也会引起的软骨磨损。如存在力线不良、畸形等情况的患者，胫骨高位截骨术更能达到效果。

▲力线不齐的表现

▲力线不齐的X光片

存在膝关节内外翻等畸形的早中期膝骨关节炎患者，通过截骨、矫正力线等手段，促进软骨的自我修复。适用于60岁以下，日常活动强度大的患者。

▲胫骨高位截骨术示例

人工关节置换术

对于重度膝骨关节炎患者来说，软骨的表面已经磨损殆尽、骨质增生异常严重时，患者关节活动僵硬、活动受限，关节置换便是唯一的选项。

通过机械转轴的结构来替代关节与韧带，以强度和相容性足够好的生物材料来代替关节软骨，达到膝骨关节正常的功能。

九成以上的患者在关节置换手术后，关节有效期能达到15-20年，但对于活动量大、年轻的患者而言，人工膝关节磨损加快、翻修的手术难度大且费用高，关节置换需要更为慎重。

▲人工关节置换术示例

▲类风湿关节炎的表现症状

定义：

类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要特征，其病理基础是滑膜炎。发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等,最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。

类风湿关节炎和痛风的区别：

●痛风是由于血尿酸浓度过高，在酸性环境下尿酸析出结晶，积累在关节处引起的痛风性关节炎。

●而类风湿性关节炎与溶血性链球菌感染密切相关，由环境、遗传、免疫紊乱等因素引起。

▲痛风的表现症状

疼痛表现

●痛风发作更为突然、急促，通常在没有征兆的情况下发生，如后半夜突然发病。发病时关节剧烈疼痛、红肿，多个关节疼痛，疼痛一般持续1-2周；

●类风湿性关节炎起病较为缓慢，容易在受冷和天气突变的情况下发作。容易出现疲劳、乏力、食欲下降或手脚麻木等症状。

关节液检查

●关节液检查是痛风和类风湿性关节炎重要的检查指标。痛风患者的关节液中能看到尿酸结晶、类风湿因子阴性、血沉一般。

●类风湿性关节炎患者的关节液中会出现类风湿因子、血沉升高、尿酸正常。

超声检查

在超声检查下痛风性关节炎会有双轨征、点状强回声和痛风石等症状，而类风湿关节炎多表现为滑膜增厚。

治疗方式：

早中期治疗

类风湿关节炎患病前期可以通过保守治疗和药物治疗来缓解症状。以药物治疗为主，达到消除炎症、缓解疼痛、改善全身免疫调节的作用。同时能够减缓组织黏连、恢复关节功能，使关节僵硬活动受限改善。

★一般治疗：

以卧床休息为主，保持关节放松、伸展，加强关节功能训练、适当运动，通过理疗和外用药缓解疼痛。

★药物治疗（谨遵医嘱）：

医生通过调整患者的用药种类和剂量，达到缓解症状和延缓疾病进展的目的。主要使用生物制剂、非甾体抗炎药和缓解病情的抗风湿药三联用药，根据患者症状增加糖皮质激素，尽可能使疾病在早期得到有效地控制。

▲类风湿关节炎的关节病变过程

晚期治疗

类风湿关节炎晚期治疗的目的是通过手术治疗使关节功能扩大、矫正严重畸形的部位、尽量修复关节和骨坏死，恢复正常生活能力。

★手术治疗：

当保守治疗和药物治疗已经无法达到效果、患者出现严重关节功能障碍，就需要依据病情采取不同的手术来恢复患者正常的关节功能。

●滑膜切除术等软组织手术

●人工关节置换

类风湿性关节炎从关节滑膜开始病变，波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱，产生广泛性炎症。晚期的类风湿关节炎出现了骨关节和大关节的炎症及骨质破坏，可采取滑膜切换术、清理、矫正、关节成形、人工关节置换等治疗手段，保障患者日后正常生活功能。

▲膝关节结构

滑膜炎的定义：

人体膝关节的关节腔就像一个房间，而滑膜就相当于房间里的壁纸。滑膜作为附着在关节腔内壁的一种软组织，它主要的职责就是分泌滑液，给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。而滑膜炎，就是由于人体的滑膜组织出现了炎症，滑膜分泌炎性物质造成了关节腔的积水。

主要发生部位：

滑膜炎的发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜分布广泛并位于肢体表较浅部位，因此更容易遭受损伤和感染。膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，一旦发作就容易造成患者暂时或长期的部分丧失劳动力。

症状：

一度症状

以关节疼痛为主。关节出现轻度肿胀，走路时膝关节出现弹响。上下楼或用力时关节产生疼痛或有不适感，长时间行走关节有发热、发僵的感觉，疼痛加剧。

二度症状

关节肿胀，疼痛不显著，下蹲时有不适感，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重，不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。

重度症状

关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、游离骨。关节活动受限也最为严重，例如跑步时腿打软、步行时关节酸胀无力、膝关节无法正常屈伸。

治疗方式：

1药物治疗：

目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主，如双氯芬酸钠、戴芬等（需根据医生诊断合理使用）。药物治疗对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限，仅能适当减轻疼痛等不适症状。

2抽取关节腔积液：

抽取关节腔积液来达到减轻关节腔内的压力的目的，改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状，适用于关节腔积液量较大的患者。

滑膜炎较为严重的患者还可以考虑在抽吸操作结束以后用弹力绷带对患侧膝关节进行适当的加压包扎，以期减缓积液的产生。

3关节腔注射疗法：

如注射关节腔阻滞、玻璃酸钠注射液等，往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行，先将关节腔积液尽可能抽吸干净，然后将消炎镇痛液或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内，再用弹力绷带适当加压包扎。

4手术治疗：

对于骨质增生及骨性关节炎继发的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎外，更多的是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏，简单地滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题，因此应当优先考虑全膝关节表面置换手术，并完全清除关节腔内的炎性滑膜组织。

什么是关节脱位？

关节脱位又称为脱臼，指的是组成关节的骨骼结构受损，部分或完全失去正常的对合关系。关节脱位多由于外力撞击或肌肉猛烈牵拉引起，常见于肩关节、肘关节、颞下颌关节和指关节等部位，多伴随着韧带损伤。

关节的构成   

关节由关节面、关节腔、关节囊、韧带四部分组成，不同关节部位还包括不同的附属结构，如膝关节内的半月板、交叉韧带，髋关节内的股骨头圆韧带等。

▲关节的结构

●关节脱位的个性体征：关节畸形、弹性固定、功能障碍

脱位的分类

1按脱位的原因

可分为外伤性脱位、病理性脱位和习惯性脱位

2按脱位的程度

可分为半脱位和完全性脱位

3按脱位的方向

可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位和中心性脱位等

4按脱位后的时间

在2-3周内发生的为新鲜脱位

超过2-3周仍未复位的为陈旧性脱位

多次复发的关节脱位为习惯性脱位

5按脱位关节是否有创口与外界相通

可分为闭合性脱位和开放性脱位

症状：

早期

关节脱位会导致关节的正常活动受到限制，脱位导致的疼痛、肿胀等症状都会降低患者的生活质量。

中期

如果脱位的关节一直等不到正确的复位，则整个关节都会面临畸形的风险，出现关节变形或者骨骼发育受到影响，且关节周围组织包括关节软骨、肌腱、韧带等都会受到损害。

晚期

当关节脱位一直无法得到有效的治疗，关节周围组织持续受损，就很容易导致关节粘连，严重者会导致关节丧失原有功能，造成不可逆的损伤。

不同关节部位的脱位

肩关节脱位   

▲肩关节前脱位和后脱位

全身各部位的关节脱位中，肩关节脱位占据一半的比例，是最为常见的脱位。肩关节脱位常发生于足球、滑雪、体操、排球等运动项目中。男性发病率较高，且其中95%为肩关节前脱位，肩关节后脱位较少见。

鉴别肩关节脱位：

当运动中发生撞击或摔倒，出现了肩部疼痛、肿胀、活动受限、甚至方肩畸形，并且需要用手托住伤臂缓解疼痛时，则大概率发生了肩关节的脱位。

肘关节脱位   

▲肘关节脱位示意图

肘部是前臂和上臂的连结结构，肘关节脱位包括三种类型：后脱位、前脱位、侧方脱位。常因运动时意外碰撞跌倒时手掌着地，肘关节完全伸直或轻度过伸，前臂处于旋后位导致脱位。且肘关节脱位的类型较为复杂，脱位发生时常伴随着肘部其他结构的损伤。

鉴别肘关节脱位：

当运动中发生撞击或摔倒，出现肘部疼痛肿胀、活动受限、明显畸形、前臂变短、肘部呈半屈曲状，或肘内翻、外翻畸形等，则大概率发生了肘关节的脱位。

髌骨脱位

▲髌骨关节脱位示意图

篮球运动中防守、进攻及投篮，足球运动中情况紧急时提腿侧踢等，排球运动员跪地时侧向撞击髌骨等动作均有可能造成髌骨脱位或半脱位。

髌骨脱位有时会伴随周围软组织韧带、半月板及关节软骨损伤，加上髌骨脱位后有时能自动复位，所以人们通常会将注意力大多集中于明显的损伤，而忽视髌骨脱位及半脱位。

鉴别肘关节脱位：

当运动中发生膝关节撞击或突然扭转，并听到弹响声，出现膝关节疼痛肿胀、活动受限，甚至肌腱、关节囊及支持带撕裂或软骨骨折，不能行走，则高度怀疑髌骨脱位。

关节脱位后的紧急救护

关节脱位救护方法 如下：

（1）扶伤员坐下或躺下，尽量保持受损部位的舒适

（2）避免随意搬动或按摩受伤部位，以免加重损伤

（3）用毛巾浸冷水冷敷肿胀处，每次冷敷时间不能超过20分钟

（4）按骨折固定的方法固定伤处。在肿胀处可用厚布垫包裹，且用绷带或三角巾包扎固定时应适当加压。

（5）在可能的情况下垫高伤肢。

（6）每隔10分钟检查一次伤肢远端血液循环。

（7）尽快送伤员到医院检查、治疗，必要时拨打急救电话。

（8）受伤后72小时内不要热敷受伤部位。

膝关节是人体滑膜最多的关节，膝关节积液就是由膝关节内的滑膜分泌的一种自身免疫调节保护液。

正常情况下，膝关节内都存有少量的关节液(约为四毫升或者更少)来营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦，并在关节活动时不断循环更新。当膝关节发生感染外伤、免疫性疾病、退行性病变等情况时，关节液的渗出大于吸收即形成膝关节积液，膝关节腔压力增高，造成关节疼痛、肿胀等不适，患者日常活动受限。

因此，膝关节积液不是一种病，而是多种疾病的一种表现。需要结合医生的体格检查、患者的症状、磁共振片子来综合判断。

2、膝关节积液要不要抽取？

我们首先要确定是由哪一种疾病引起的膝关节积液，不要在未确定病因的情况下盲目抽取膝关节积液。由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表浅部位，故遭受损伤即发生病变机会较多。

膝关节积液常见的原因有：

◇ 感染。如关节结核、化脓性关节炎等；

◇ 外伤。如半月板损伤、滑膜损伤等；

◇ 炎症。如膝关节滑膜炎、痛风等；

◇ 其他。如风湿性关节炎。

◇ 劳损及蜕变。如髌骨软化症。

所以在确定病因的情况下，针对原发疾病的治疗才能从根本上消除膝关节积液。

3、以下三种情况则需要抽取治疗：

药物无法控制或缓解病情，关节液累积过多，胀痛不适，活动受限，这个时候可以通过抽液临时、有效的缓解不适症状。

怀疑可能是关节感染引起了化脓性关节炎、关节结核等，需要抽液进行化验分析，此类情况可以同时将积液抽除。

准备进行封闭治疗前，要先将积液抽掉，再注射。

定义：

骨刺是骨质增生的俗称，也称为“骨赘”。它是发生在关节边缘、末端的异常增生的骨性结构，在老年人群中最为常见。

随着年龄的增长，关节周围与软组织接触的地方会因为长期承受压力，造成软骨被磨损、破坏，刺激该部位骨膜的增生，骨骼边缘就会形成骨性突起，即骨刺。骨刺的形成是人体骨骼老化过程中伴随的一种自然退化。

对于小量的骨刺人体不会有异常感觉，但当人体负重部位出现骨刺，往往会引起疼痛等不适症状。过度刺激骨刺生长部位会导致骨刺会越长越大，影响日常生活。

关节内长骨刺

骨刺是由于反复磨损刺激而产生的赘生物，因此多发生于负重关节部位，如四肢关节、椎体、跟骨等。人体在活动时过度拉扯附着在椎体骨边缘的韧带和小关节突上的关节囊，骨膜受到反复刺激就会引起椎体边缘及小关节骨质增生。

▲膝关节内骨刺

颈椎和腰椎上长骨刺

颈椎上的骨刺可能会压迫颈丛神经，引起颈、肩、上肢的麻木、无力、疼痛，更严重的可能向上肢远端及头枕部产生放射性疼痛。

腰椎上的骨刺有压迫坐骨神经的可能，在弯腰、爬楼梯、咳嗽时可引起腰部、臀部沿大腿后侧向下肢放射性剧烈疼痛。

▲腰椎上骨刺

跟骨骨刺

由于鞋子、外伤、长期站立、负重等因素都有可能造成足跟关节磨损、破坏，影响老年人关节和骨骼退化，受损部位的自我修复会导致硬化与增生，从而形成足跟骨刺。

▲跟骨骨刺

长骨刺如何治疗？

■当骨赘物不断磨损周围的神经和软组织就容易引起区部炎症，引发疼痛。这时可以服用消炎镇痛药物来缓解症状。

■当口服药物无法达到效果时，可以通过注射药物和理疗手段进一步治疗。如注射封闭针、局部PRP富血小板血浆注射治疗、小针刀松解病变部位的病变软组织。

▲PRP富血小板治疗

■当骨赘导致了剧烈疼痛麻木、影响关节功能等严重症状时，就应该考虑采取手术治疗。将骨赘物进行手术，解除骨赘对神经或软组织的刺激，从而达到缓解疼痛、改善功能的目的。

▲关节镜下打磨跟骨骨刺

如关节镜手术治疗，取足跟部内侧两个0.5cm长小切口，在关节镜监视下切除增生骨赘，清理修整骨刺及周围炎性组织，彻底消除隐患。

定义：

股骨头坏死也称为股骨头缺血性坏死，是由疾病导致的股骨头血液供应受到破坏，股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及脂肪细胞坏死的病理过程，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起病人髋关节疼痛、关节功能障碍的疾病。

症状：

股骨头坏死的早期表现不典型，容易漏诊，发病后病情进展快，数月即可出现股骨头塌陷。表现为疼痛加重、肢体短缩，患病超过两年的患者往往关节活动受限明显、行走困难。

股骨头坏死的后期表现：髋部疼痛、血液断供、骨头塌陷

案例：

陆大叔一早来到医院求诊

和医生描述病状时 说这病让他糟了不少罪

一开始是大腿根 和腹股沟区疼痛 

吃了止痛药后症状缓解了不少 便再没有放在心上

隔了一段时间后 疼痛突然开始加剧

陆大叔不敢再怠慢 连忙跑来了医院看病

医生告知他诊断的结果是 股骨头坏死

进行治疗陆大叔终于恢复了正常的行动能力

手术治疗：

包括保髋手术治疗和换髋手术治疗。保髋手术治疗如髋关节植骨手术，手术去除股骨头已经坏死的部分，并植入自体的移植骨。用于重建髋关节功能、恢复股骨头血供、避免或延迟行人工髋关节置换术。

▲髋关节植骨手术

对于年龄较大、病情严重，股骨头坏死晚期的患者，则建议进行髋关节置换手术。把病变的髋臼、股骨头切除，然后安装上人工的髋臼和股骨头，对毁损的关节进行重建。髋关节置换术后患者可以早期进行正常活动，恢复生活功能，避免失去行动能力后长期卧床带来的一系列并发症。

▲髋关节置换手术

▲半月板的结构

人体膝关节缝隙间有两个具有弹性的纤维软骨垫，这就是半月板。它是垫在胫骨内外侧髁上面的2 个纤维软骨板，厚度为 3～5mm。半月板的外缘厚、内周薄，这样的结构加深了胫骨上面的凹度以适应上部股骨髁的凸度，有利于膝关节的稳定性。

▲半月板的位置

半月板对人体十分重要，作为股骨和胫骨的衔接带，它不仅能够稳固膝关节，还有类似于弹簧的减震作用。当我们从高处落下时，半月板能够帮助分散股骨和胫骨间的震动，减少关节的磨损。半月板处于关节之间，还能够滑动并分泌滑液帮助关节更灵活地活动。

半月板损伤的症状

膝关节产生疼痛，疼痛部位取决于半月板损伤的位置和类型；

膝关节肿胀，通常伴随有关节积液；

膝关节弹响或绞锁，无法完全伸直或在伸直过程中感觉被卡住；

膝关节打软腿，感觉关节虚弱无力、无法支撑施力；

半月板分为内侧和外侧，它的损伤也常常是一侧半月板损伤，表现为一侧疼痛。

半月板损伤的原因

半月板损伤并不仅是老年人的高发症，同样多发于热爱运动的青壮年。突然的挤压动作和研磨力量是半月板损伤的主要原因。

●半月板急性撕裂

急性损伤主要在剧烈运动中产生，多发于青壮年。运动强度过大、运动时间过长、运动姿势不正确、摔落碰撞和膝关节扭伤都会引起半月板急性撕裂。

●慢性退变性撕裂

慢性退变性撕裂常见于中老年人，发生较为缓慢且症状轻微，通常在屈膝、爬楼梯等日常活动中逐渐损伤。直到久病成疴，膝关节突然开始疼痛才到医院检查，发现是半月板损伤。

治疗方式：

半月板损伤分为一度、二度、三度。

一度损伤一般都由老化退变导致的，没有明显症状，只会在上下楼梯等动作时出现酸痛。适当静养即可，无需其他的治疗。

二度损伤属于中度损伤，膝关节内部出现疼痛，在膝关节屈伸时疼痛加剧。应当注意休息，避免剧烈运动，适当服药镇痛药物或进行理疗，做一些下肢肌肉力量训练。

三度损伤是严重的损伤类型，半月板通常已出现撕裂性的损伤，裂隙达到关节面。同时会引起疼痛、走路打软腿、关节卡顿弹响和膝关节肿胀积液等症状。

出现三度损伤时已经不适合保守治疗，根据患者情况进行关节镜下的半月板修复术。半月板修复属于微创手术，在关节镜下根据患者半月板损伤的症状结合患者实际情况来制定手术方案，进行半月板部分切除或半月板缝合修复。