相信很多人对“坐骨神经痛”这个医学名词一点也不会感到陌生，甚至有不少在职人士都被坐骨神经痛困扰多年。长期坐立及过度劳动的工作，加上缺乏适当的休息，使脊椎承受极大的压力及负荷，这些日积月累的劳损，都会加剧腰背退化的速度，而大大增加患上坐骨神经痛的风险。

坐骨神经是全身分布最广的神经，一旦发生炎症或受到压迫，从背到脚都可能引发疼痛。

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坐骨神经痛常见于20~60岁的人

坐骨神经痛，是指所有因坐骨神经受压或受炎性刺激导致的，沿坐骨神经分布区域出现放射性疼痛，以臀部、大腿后侧、小腿后外侧，足背外侧为主。

需要明确，坐骨神经痛不是病，只是一种症状，就好比鼻塞是感冒的症状。

坐骨神经痛在各种神经痛中居首，发病年龄为20~60岁，有原发和继发之分。

● 前者即坐骨神经炎，多与感染有关；

● 后者由邻近组织病变引起，如腰椎间盘脱出、骨质增生、椎管内肿瘤等压迫坐骨神经根所致。

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坐骨神经痛常见症状有哪些？

1突然性的疼痛

坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起病然后出现疼痛，或由于以上原因而复发。多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。

2全身疼痛

坐骨神经痛发病时患者开始感到下背部酸痛，腰部僵直感，以后渐渐加重发展为剧烈疼痛，疼痛由腰部、臀部、髋部开始，向下沿大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足背扩散，偶然有烧灼样或针刺样疼痛。

3疼痛特点

坐骨神经痛的疼痛特点表现为呈阵发性加剧，夜间更甚。部分坐骨神经痛患者在体位改变或坐骨神经受到牵拉时常可诱发疼痛或使之加剧。

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坐骨神经痛怎么治？

坐骨神经痛的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，在排除转移癌或者椎体肿瘤等异常疾病引发因素下，一般采用保守的非手术治疗，85%~90%的病人可以通过非手术治疗获得获得比较满意的效果。

在非手术治疗无效的情况下，患者的正常生活和工作受到影响，麻和痛的感觉还在，可考虑手术治疗，患者中通过手术治疗的只占10%~15%。

非手术治疗主要以口服药物、局部封闭和针对病因的各种物理治疗为主，包括各种徒手治疗、运动疗法、电疗、超短波、磁热疗法、针刀、针灸、按摩、短波、激光等。

手术治疗包括针对椎间盘突出症的椎间盘摘除术、髓核消融、臭氧治疗等，针对的梨状肌综合症的减压术。

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两个小动作，远离坐骨神经痛！

俯卧挺身

动作要领：双手撑地，缓慢抬起上半身，要放松腰部、背部和臀部肌肉，保持动作2秒钟，然后慢慢下降到俯卧位，重复10次。

伸展梨状肌

动作要领：仰卧位，左膝弯曲把右腿放到左大腿的位置，用双手抱住左大腿并慢慢拉向胸口，感觉到大腿后侧和臀部有牵拉的感觉，保持这个动作10秒后放松，重复5次，左右替换练习。

▲足底筋膜炎

足底筋膜炎是最常见的肌肉骨骼疾病之一 ，是引起足跟痛的主要原因 ，对患者的生活影响很大。足底筋膜作为一种连接跖骨与跟骨的一扇较厚的多层、致密且无弹性的结缔结构，在脚底表面延伸，发挥着支撑足弓、维持足底平衡及稳定、吸震的作用。

然而，足底筋膜炎并非属于炎症的一种，而是足底筋膜由于反复使用和损伤发生退行性改变的结果。高强度的使用、超重量的负荷、过度的拉伸等，都使得足底筋膜不断地消磨受损。

▲足底筋膜炎的症状

足底筋膜炎的症状：

足底筋膜炎多发于40-70岁的中老年人群。在长时间的站立或运动后脚底会出现剧烈疼痛，在适当的活动放松后有所减轻。但随着的症状的加深，痛感也在不断加重，且发作的更为频繁。

可喜的是，足底筋膜炎属于自限性疾病，在通过有效地控制后，可以逐步缓解并最终治愈。然而治愈时间通常要一年及以上，持续性的疼痛仍旧给患者的生活带来了很大困扰。因此，正确的治疗方法就尤为重要，找对方法并坚持就能事半功倍。

运动治疗

改善足底筋膜退化可以通过舒缓和运动治疗。

1、每天固定时间进行足底筋膜的活动和舒展，增强踝关节背屈活动度。

2、清晨醒后适当的走动，拉伸足底结构和小腿三头肌，强化足底肌群。

3、借助外力，如使用夜间固定夹或仪器辅助。

4、在拉伸后进行足底按摩、放松，帮助恢复足底筋膜弹性。

▲足底筋膜炎运动治疗方法

冲击波治疗

▲冲击波治疗足底筋膜炎

体外冲击波治疗骨骼肌肉软组织疼痛是介于保守治疗和开放手术治疗之间的一种全新疗法。冲击波医学具有非侵入、无创伤、高疗效的特点，在医学界誉为"不流血的手术刀"，"治疗疼痛的最佳物理疗法"，"非手术治疗疼痛的的最后一道防线"。

冲击波作用原理：

◉ 组织调节机制：在压力相产生挤压作用，而在张力相则为拉伸作用，这两种作用，可以使冲击波治疗骨性疾病和软组织钙化性疾病。

◉ 成骨效应：冲击波诱发成骨细胞移行和新的骨组织形成。

◉ 代谢激活效应：改变细胞膜通透性，使细胞内外离子交换过程活跃，从而加速代谢产物的排除和吸收。

◉ 释放P物质：P物质是广泛分布于细神经纤维内的一种神经肽，P物质能直接或间接参与痛觉传递，促进脑啡肽的释放起镇痛作用。

冲击波疗法的优点：

◉ 非侵入式、无创、免除外科手术；

◉ 疗效确切，治愈率达80%-90%；

◉ 快速缓解疼痛，2-3次治疗后疼痛即可得到缓解；

◉ 安全便捷：无需麻醉、无需药品、无创操作；

◉ 不伤及正常组织，只针对病处，尤其是对坏死细胞起作用；

◉ 治疗时间短：每次治疗约20分钟，周期5-10次，视病患情况而定；

◉ 适应症广泛：除了禁忌症以外，骨科以及软组织病症大部分适用。

冲击波治疗的适应症：

◉ 跟痛症、足底筋膜炎；

◉ 肩周炎、颈椎病；

◉ 骨性关节炎；

◉ 髌腱炎，髌周痛；

◉ 滑囊炎，腱鞘炎；

◉ 肱骨上髁炎（网球肘和高尔夫球肘）；

◉ 骨折延迟愈合、骨不连、骨坏死（股骨头坏死等）；

◉ 跳跃膝（胫骨结节骨骺炎）；

◉ 桡骨茎突炎；

◉ 髋区和髂胫束疼痛；

◉ 触发点疼痛——肌肉疼痛点等；

◉ 胫骨缘综合征。

定义：

网球肘又称肱骨外上髁炎，因在网球、羽毛球运动员身上较为常见而得名。此病发生的原因是在运动或劳动中过度使用肘关节部位，在前壁伸肌群长期且剧烈的劳损下，附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织发生了纤维撕裂、损伤或骨膜创伤。家庭主妇、砖瓦工、手工活从事者等长期频繁做肘部活动者均容易患上“网球肘”。

网球肘又称肱骨外上髁炎，因在网球、羽毛球运动员身上较为常见而得名。此病发生的原因是在运动或劳动中过度使用肘关节部位，在前壁伸肌群长期且剧烈的劳损下，附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织发生了纤维撕裂、损伤或骨膜创伤。家庭主妇、砖瓦工、手工活从事者等长期频繁做肘部活动者均容易患上“网球肘”。

▲肱骨外上髁

网球肘的常见症状有：

肘外侧压痛、功能障碍、手臂失力等。

肘关节部位疾病通常发病缓慢，在网球肘初期患者往往只感觉到肘关节外侧酸胀肿痛，在适当的休息和放松前臂肌肉后，疼痛会得到缓解。

网球肘检查方式：

●按压肘部，检查是否存在明显压痛点；

●检测前臂旋转功能是否受限，严重者活动手指、手腕也会引起疼痛；

●前臂伸肌牵拉试验，通过用力握拳、肘关节旋转用力、屈伸用力等动作判断是否出现疼痛加重、肘关节无力的情况。

影像学检查：

1、X线检查可见肱骨外上髁周围钙化阴影或外上髁粗糙。

2、MRI检查可显示肌腱、肌肉等组织的异常表现。

急性期

①休息：停止引发疼痛的运动或是工作，放松手臂肌肉；

②冰敷：毛巾包裹冰块放在肘外侧，1天4次，每次15-20分钟，避免冰块直接接触皮肤。

急性期过后

①服药：口服阿司匹林或布洛芬等非甾体类消炎止痛药（服药谨遵医嘱）；

②热敷：用水时尽可能使用热水，时常用热水袋进行热敷，在运动或劳作前适当热敷；

③康复运动：通过拉伸、牵引等练习改善肌肉和肌腱的功能，促进康复。

▲肘关节骨骼结构

治疗方案

1、保守治疗

大多数的“网球肘”都可以选择保守治疗。在生活中尽可能地避免重复旋转前臂、屈伸肘关节发力这类动作，加上药物治疗、理疗等方式也可以达到缓解症状的目的。

2、手术治疗

一些晚期或严重的“网球肘”，在保守治疗无效或效果不佳的情况下可以选择手术治疗，通过松解粘连组织、切除挛缩的韧带、恢复改善患处血供等，从根源上解决疼痛。

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。

通过几个几毫米的入口，在镜头的监控下将引发疼痛的腕短伸肌止点和肱桡关节处的滑膜皱襞进行清理，从根本上治疗肱骨外上髁炎，且能够在短时间内恢复活动。

▲关节镜治疗

2月15日上午，家住兰溪市梅江镇的李女士，在家门口的菜地不慎滑倒，家属发现李女士摔倒后赶紧将她扶回了家中卧床休息，在卧床2天后，李女士的疼痛没有缓解。

经人介绍，2月18日家属将李女士带到了金华田氏骨科医院就诊。李女士今年40岁，平常身体还挺硬朗，前两日不慎滑倒，来到医院后，经过相关检查，诊断为左胫腓骨骨折。患者李女士X线提示：左腓骨上段、左胫骨中下段骨折。骨折移位明显，断端呈螺旋型，骨折不稳定，有手术指征，需要进行左胫骨骨折切开复位+钢板螺钉内固定术。

术前x线

2月19日下午，患者在手术室进行手术，在主刀医生张凤军主任及相关医务人员的紧密配合下，历时50分钟，手术顺利完成。

术后x线

手术前后X线对比，骨折复位良好，患者下肢力线恢复。患者李女士状态良好，术后伤口小，已安全返回病房静养，不日即将出院。

温馨提示

胫腓骨骨折在儿童、青壮年群体发生率最高，多为直接暴力所致。胫腓骨骨折属于骨折中非常常见的骨折类型，也属于最易出现延迟愈合的骨折部位，尤其是胫骨中间段骨折，胫骨中下三分之一骨折(中下段)，由于血运问题，极易出现延迟愈合或不愈合，产生创伤性关节。在西医的治疗中，有些患者需要面临二次、三次的手术治疗。

影响胫腓骨骨折愈合时间的因素主要有以下原因：

①病人的年龄：患者的年龄决定着愈合的能力及愈合速度的快慢;

②病人的健康情况;

③骨折部位的损伤程度;

④日常进补饮食护理、是否抽烟喝酒等因素。

局部因素:

①骨折的类型;

②骨折部的血液供应;

③感染的影响等

此外，胫腓骨骨折患者早期应以清淡、多汤水而富于营养食物为主，少食油、煎炸食物，口味不宜过于辛辣。不必太拘泥于民间种种发物"之说，但是酒应尽量少饮或不饮。因为酒精与多种药物间有相互作用，可能会影响药效或产生不良反应。茶应少喝，茶中鞣质含量高，能影响钙、铁及蛋白吸收;醋、菠菜少食，因为它们酸化血液导致骨质脱钙。

许多人出现脚扭伤后，认为脚不痛了就是好了，很快又恢复了正常的活动和锻炼，其实这时踝关节的修复才刚刚达到及格线。

踝关节神经的修复是一个缓慢的过程，想要恢复到曾经完好的状态，在发生损伤后就需要精心、细致的养护。

脚踝扭伤后除了造成一些病理性问题，如韧带撕裂后的剧烈疼痛、关节肿胀、关节软骨磨损以外，如果缺少妥善处理，还会导致本体感觉受损而引发反复的扭伤，甚至是走路平衡感失调、走路内外翻、步态不良等功能性问题。这也就是拍片显示骨骼已经没有问题，行动能力却远不如前的原因。

▲脚踝附近复杂的神经和血管

因此，当发生踝关节扭伤后，相比于缓解疼痛、恢复行动，踝关节功能的重建也应当给予同样的重视。让脚踝周围的韧带、肌肉等软组织得到充分修复，并进行有效的康复训练。

踝关节不稳

脚踝扭伤的原因是多样的，主要可以分为内侧韧带扭伤和外侧韧带扭伤。当出现脚踝扭伤后，再次扭伤的几率会大大增加，是出现初次扭伤几率的5倍。而当脚踝形成了习惯性扭伤之后，就容易造成“踝关节不稳”。

踝关节不稳主要有以下几个特征：

1、由于踝关节韧带反复损伤，踝关节韧带逐渐变得松弛、关节稳定性变差，扭伤更容易发生，陷入了恶性循环。

2、踝关节周围肌肉损伤，小腿肌群和肌腱的损伤会导致身体对踝关节控制力下降，踝关节需要承受更大的压力。

3、踝关节活动的角度受限，脚踝不再像以前那么灵活，活动过度就会酸痛，变成了“玻璃脚踝”。

4、关节软骨损伤，出现创伤性关节炎等炎症，严重的更是影响行走。

▲韧带扭伤的两种形式

踝关节扭伤依据损伤的严重程度和韧带破损程度分为三级。I级是韧带轻度损伤，不影响关节稳定性；II级为韧带部分撕裂，可以是拉长后松弛；III级是韧带的完全断裂，引起踝关节不稳。

▲韧带扭伤的三个分级

判断踝关节不稳有以下几个表现：走不平坦的路时有害怕崴脚的感觉、剧烈运动时容易崴脚、一年之内崴脚超过5次，此外，踝关节外侧在活动过后会发生肿痛、腓骨外侧压痛明显。当出现这次情况时，就需要到医院进行进一步的检查和治疗。

正确治疗方式

当我们发生急性脚踝扭伤时，正确的处理方式时十分重要的，错误的急救方式会使病情进一步恶化。许多人发生脚踝扭伤后并非特别严重，就盲目的进行揉捏、按摩，脚踝伤痛反而进一步加重。此时，应当遵循急性扭伤的4个处理原则：静卧、冰敷、加压、抬高。

首先，发生扭伤后应立即静止休息，减少活动；在扭伤发生后的24-48小时内冰敷扭伤部位，较严重的扭伤就需要进行加压包扎，达到消肿止痛、减缓出血的目的；同时，在睡觉和休息时在脚下垫一个枕头，抬高伤处。

当脚踝情况变得稳定后，就可以通过一些治疗手段来加快踝关节的修复。

药物治疗：可使用扶他林软膏涂抹伤处或口服消炎止痛药物来减轻关节肿痛。

运动治疗：在疼痛、肿胀缓解后，进行适当的康复治疗，增强小腿肌群的力量，提高踝关节的稳定性和控制能力，防止踝关节的再一次扭伤。

▲关节炎示意图

肩周炎：

肩周炎是发生于肩关节周围组织局部炎症或者粘连，高发于五六十岁左右的中老年人。年轻人出现的肩关节酸痛，往往由伏案工作导致的颈椎病或者肩关节周围肌肉、软组织的无菌性炎症造成的酸痛，以及运动造成的肩袖肌腱损伤导致。

肩颈疼痛的常见症状：

1、肩胛骨周围的疼痛，包括隐痛或剧痛；

2、患侧的手臂无力，在手臂抬过头顶时加剧；

3、手臂活动范围有限，难以大幅度的拉伸；

4、移动肩膀时骨骼发出的弹响声等。

药物治疗

非甾体类抗炎药

常用药物:双氯芬酸钠、布洛芬、洛索洛芬钠等。糖皮质激素类药物

目的:痛点注射，发挥抗炎的作用，减少炎性物质的渗出，缓解疼痛。

手术治疗

肩关节松解术:目的是改善关节功能，恢复关节的活动度。适用于症状较重、非手术治疗6个月以上仍无效的患者。

骨囊肿是骨的良性瘤样病变。85%的骨囊肿发生于20岁以下的青少年，且男女患病比例约为2：1。骨囊肿可能发生于任何的骨骼部位，但极大多数发生于肱骨和股骨近端。

骨囊肿患病后，骨骼内会出现由囊壁包裹着的黄色或褐色的黏度低的澄清液，有时可为浆液血性液体，囊壁厚薄不一。随着囊肿的增大，发病部位可能出现病理性骨折或畸形。也有部分的骨囊肿病例可以慢慢自愈。

▲正常骨骼与骨囊肿

骨囊肿的真正病因不详，有关推测与骨骼生长旺盛期干骺端发生局限性骨化不良有关。

在临床上，骨囊肿存在活跃期与静止期。

年龄小于10岁的患者，骨囊肿的病变常处于活跃期，治疗后的复发率高；而年龄大于10岁的患者，骨囊肿的病变常处于稳定期，病变不会进一步加深，治疗后的复发率也较低。

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骨囊肿如何检测？

▲X线片检查影像

▲CT检查影像

▲MRI检查影像

目前，骨肉瘤的影像学检查，主要以X线片、CT和MRI为主。（图中可见的白色泡沫孔就是骨囊肿）

X线片检查：病变常为边界清晰、密度均匀的圆形或卵圆形透亮区，病灶边缘硬化表现为一薄层高密度影。囊肿呈膨胀性生长，当导致骨皮质变薄，但一般无骨膜反应。伴有病理性骨折时，病变处可出现骨皮质不连续及骨膜反应，可因骨质碎片向囊内转移出现“碎片陷落征”。

CT检查：主要用于非典型部位的诊断。影像上囊肿多表现为圆形或卵圆形低密度影，边界清楚，无硬化。

MRI检查：囊肿表现为圆形或椭圆形、边缘清楚，T1加权像为中等信号，T2加权像为高信号。病理性骨折时，可见到骨膜下出血和囊内出血的MRI典型信号。

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骨囊肿怎么治疗？

影响预后的因素

病灶大小、年龄、部位、病灶活跃度、是否有病理性骨折等

1、保守治疗：无任何症状、囊腔体积小于1cm³、、病理性骨折风险低者；

2、激素注射：通过注射激素对患病部位的起到消炎作用，抑制局部毛细血管增生、减轻局部水肿降低囊腔内压力；

3、囊腔穿刺注射治疗：经皮穿刺抽吸囊液。胜利盐水冲洗囊腔，最后囊内注射激素或红骨髓。

4、手术刮除、植骨：通过手术彻底刮除纤维包膜，以防复发。

跟腱炎发生于运动过度时，由于跟腱反复承重以及剧烈地拉伸，导致跟腱纤维撕裂、损伤、弹性逐渐减弱，形成钙化、骨化，最后发展成跟腱炎。

跟腱炎大多由于跑跳过多所致，跟腱局部劳损受伤，甚至跟腱及其周围组织出现一系列的病理性改变，出现疼痛、增生、腱围肥厚等症状。

症状：

○晨起脚跟上方疼痛肿胀、僵硬，活动后缓解

○负重、剧烈运动、长时间运动时疼痛加重

○踮脚时脚尖无力、勾脚困难

○跟腱变宽、变硬、不光滑、颜色发黄

○胶原纤维扭曲、出现钙化、毛细血管增生等

●跟腱炎由轻到重的发展过程

劳损→撕裂→充血水肿→修复＞损伤→纤维变性→钙化

理疗和药物治疗

进行专业的体外冲击波治疗、超声治疗、富血小板血浆注射等，或服用药物以及使用中药外敷进行辅助治疗；

●跟腱炎会导致跟腱断裂吗？

有可能。

跟腱并非是突然断裂的，而是经过漫长的劳损直到彻底断裂。

●为什么运动过度容易造成跟腱炎？

当运动时间或强度过度时，肌肉的弹性和缓冲能力大大降低，跟腱“超载”工作，就会导致微小撕裂并不断恶化。

●跟腱炎多久可以治好？

平均3-6个月，根据症状和轻重程度的不同治愈时间有所改变。

●得了跟腱炎，还能打球吗？

能。

但打球要适度，减少运动时间和减轻运动强度，避免再度恶化。

●滑囊炎和滑膜炎有什么区别？

分别是囊腔和滑膜。滑囊炎是骨骼外、表皮下的滑囊发炎；滑膜炎是关节腔里的滑膜发炎。

●跟腱炎能完全治愈吗？

能。

跟腱属于肌腱，相较于骨骼修复，速度更慢、时间更长，生活中需要注意的地方更多。

杨先生开车回老家的途中不慎开下了田埂

由于道路与田地的高度相差过大

车辆直接侧翻了

杨先生在车内被巨大的动能掀的七荤八素

右臂也在冲撞中折断

好在杨先生行动无碍 急忙从车里脱困

随后便被送往金华田氏骨科医院就诊

诊断治疗：

杨先生到院后，创伤骨科主任张凤军连忙为他进行检查和诊断。

诊断：右尺桡骨中下段粉碎性双骨折，右侧前臂软组织挫伤肿胀，可见皮肤挫裂口，有活动性出血，痛感强烈无法进行活动，各指末梢血运、感觉正常。

杨先生以“右尺桡骨中下段粉碎性双骨折”收治入院。由于粉碎性骨折容易导致畸形或者粉碎难以修复，切开复位内固定是最积极有效的方式。张主任根据患者情况进行全面评估，为杨先生制定了“右尺桡骨切开复位内固定术”的手术方案。

▲切开复位钢板内固定术

手术结束后，杨先生在医护人员的精心诊治护理下，已经可以进行简单活动和康复锻炼，顺利出院。

▲手术后两月复查影像

两个月后杨先生来到医院进行复查，检查结果：右尺桡骨中段粉碎骨折整复内固定术后2月余，骨折断面已稍模糊，内固定钢板未见松脱移位，所示余骨未见明显异常，右下肢皮肤感觉及末梢血运良好，无感受障碍。

再经过一个月左右的休养，杨先生的骨折就能完全愈合，进行正常的生活活动。等到手术后12-18个月骨折完全愈合后，便可以通过手术取出内固定的钢板。

尺桡骨双骨折的原因

人体的尺桡骨之间有十分坚韧的骨间膜，骨间膜的相互牵拉力量非常大。在暴力损伤其中的一根使其产生骨折时，在骨间膜牵拉的作用下会导致另外一根骨头同样发生骨折。在直接暴力会导致尺桡骨同一水平的双骨折，而在间接暴力下会导致不同水平的尺桡骨双骨折。

▲尺桡骨双骨折的类型

如果杨先生只是简单的双骨折，通过髓内钉微创手术将骨折复位后在髓腔内各置入一根髓内钉就能有效达到治疗的目的。

然而杨先生骨折端粉碎成多端，就需要进行切开复位、再将碎裂的骨骼通过钢板一一固定，经过一段时间的愈合才能完全康复，恢复正常的行动。

钢板内固定术的适应症

◆四肢长管骨骨干横折或短斜折；

◇全身多发性骨折或一骨多处骨折；

◆骨折畸形愈合或不愈合需手术治疗的情况；

◇骨畸形切骨矫正术后，可行钢板固定；

◆部分粉碎性骨折可用螺钉及平衡钢板固定；

◇干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片用支柱钢板固定保证植骨愈合。

后期康复：

手术结束后并非静养就能使骨折完全康复，还需要持之以恒地康复锻炼。

简单的手肘屈伸活动和握拳放松等活动，就能达到显著的效果。否则长时间让手臂处于静止的状态会导致肩、肘关节和腕关节僵硬的痛苦，不仅不利于骨折康复，甚至可能需要二次手术来松解黏连的组织。