定义：

腰椎管狭窄症是指各种原因引起的腰椎骨与软组织（关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等）发生形态与组织结构的变化，导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄，使神经根和马尾神经受到压迫，引起一系列临床症状的疾病。常见的病因包括退变性、先天性、峡部裂滑脱、外伤性、医源性、代谢及内分泌疾病等。临床上以退变性腰椎管狭窄为主，多见于中老年人。

▲腰椎管狭窄

症状：

主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性破行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当蹲或稍坐后腰腿痛症状及跛行缓解。

病例：

基本病情

石先生无明显诱因出现腰部胀痛及下肢酸胀、麻木，受凉后症状加重。活动受限，短暂行走后腿麻症状加重。

坐下休息后症状稍缓解，不能维持，无法长时间站立 ，严重影响日常生活。

且日益加重的症状，给石先生的正常生活带来了极大的困扰和不便。

诊断分析

来到金华田氏骨科医院脊柱外科就诊后，经过脊柱外科陈洪尚主任诊断后得知，石先生属于腰23椎管狭窄症、腰大肌挛缩，腰椎活动性差，有压痛，无肌肉萎缩。

石先生腿麻，同时伴有步态异常、下肢行走无力等症状都是由于椎管狭窄造成神经根受压迫而产生的，随着病情恶化症状也会进一步加重。

▲患者的椎管影像检查

治疗方式：

内热针治疗：

内热针发源于温针灸疗法，适用于各部位筋膜损伤及骨关节病引起的慢性疼痛，具有恒温、安全的特点，作用是温经散寒、活血通络。

治疗时内热针的温度（一般在38-60度之间）传递到周围的肌肉及软组织中，从而促进局部血液循环，改善微循环、降低肌肉张力、减轻无菌性炎症，使损伤的骨骼肌肉加快恢复正常状态以改善症状。

▲内热针治疗原理

作用原理：

1、松解并修复痉挛变性的肌肉组织；

2、促进局部血液循环；

3、减轻肌筋膜的张力和无菌性炎症；

4、促进肌细胞的再生和再血管化；

5、改善肌筋膜痉挛变性缺血情况。

适用疾病：

1、软组织各部位慢性疼痛；

2、软组织损伤导致血管神经受累的感觉异常及肌力下降；

3、软组织原性的脏器功能障碍等病症；

4、骨质增生症与骨关节疾病；

5、各种神经卡压综合征；

6、椎管外软组织损伤的严重病人。

治疗过程：

▲进行冲击波治疗和涂碘

▲进行内热针治疗

▲红外线照灯

治疗情况

经内热针治疗后石先生疼痛得到显著地改善，在进行两个疗程的治疗后患者恢复良好，能够回复到正常的生活活动。患者后续仍需保持良好的生活习惯，加强腰背肌的锻炼、避免久坐和重体力劳动。

▲腰椎间盘突出的不同类型

定义：

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘中央的髓核在纤维环破裂后，从破裂的地方膨出、突出、脱出，出来的髓核压迫到了相应椎节的脊髓、神经根、马尾神经，同时还释放一些化学物质，刺激局限发生炎症反应，就会出现腰痛，还可能伴有下肢放射痛、麻木等症状。

▲腰椎间盘突出压迫神经根

致因：

1、腰椎间盘的退变：椎间盘通常在25岁以后开始逐步退变，35岁后出现明显退行性改变；

2、长期反复的劳损：长时间站立或久坐，长时间保持同一姿势，持续地弯腰负重等；

3、腰部外伤史：如腰棘上及棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合症等，青少年患者患病多存在外伤史；

4、腰骶椎的先天异常：腰椎小关节畸形、关节突不对称、家族腰突症病史等。

症状：

◆腰痛和放射性下肢痛；

◆走路时肢体僵硬、跛行，无法正常迈步；

◆腰部肌肉痉挛紧张，X片上表现腰椎侧突畸形；

◆棘突间旁侧压痛与放射痛，按压脊柱检查疼痛剧烈；

◆神经功能损伤：下肢无力、神经根痛、感觉麻木等。

▲腰椎间盘突出的影像

治疗方式：

保守治疗：极大多数的腰椎间盘突出症病人通过保守治疗就能够有效地缓解症状。在急性发作期保持绝对的卧床休息2-3周，可通过腰托固定等配具辅助。此外，腰椎牵引治疗、理疗按摩等物理治疗、应用镇痛药和营养神经的药物也能达到改善症状的作用。

手术治疗有微创治疗和开放治疗两种方式。

微创手术：如椎间孔镜技术、单侧双通道内镜技术，通过内窥镜到达腰椎间盘突出的部位，将突出的椎间盘组织摘除，解放对神经根的压迫，相应的症状也能快速得到缓解。

开放手术：如果患者椎间盘突出部位大，已经对神经造成了损伤，就需要进行开放手术，如椎间盘髓核摘除术，椎间融合固定手术等。

42岁周先生，一年前出现早起时腰背疼痛并伴有晨僵，活动后好转，当时并未放在心上，后来逐渐出现翻身困难，夜间疼痛加剧。来我院就诊后查人类白细胞抗原B27阳性，骶髂关节核磁共振平扫提示双侧骶髂关节炎，诊断为“强直性脊柱炎”，经规律治疗后症状明显缓解。

陈主任介绍，强直性脊柱炎（AS）又被称为“不死的癌症”，是一种好发于15～40岁中青年男性的自身免疫性疾病，是血清阴性脊柱关节病的一种，属于风湿病范畴。其主要侵犯中轴关节（脊柱、髋关节、肩膀），也可累及外周关节（膝关节、踝关节等）。

其原发病在肌腱和关节囊的骨附着处，起病隐匿，发展缓慢，主要表现为慢性、血管翳样破坏性炎症，从骶髂关节逐渐向上蔓延至脊柱的其他节段，最后造成骨性强直和畸形。

之所以称为「强直」，是因为该疾病进展到晚期会使关节融合在一起，失去活动性，脊柱就像「一根骨头」一样，无法弯曲、无法自由地活动。

症状：

早期症状不典型，容易忽略

1晚上经常腰背疼痛

2早上起来或久坐后站起来时，腰背部觉得僵硬

3有时也有胸痛、颈肩痛和足跟痛等症状

4还可能出现虹膜炎或者腹痛、腹泻等胃肠道症状

然而，早期很多症状不够典型，需要结合症状、体征、关节内外表现、化验结果、X线或核磁共振成像（MRI）这些因素综合考虑。有时，随着疾病的进展才能确诊，这个时间可能需要5～10年。

那时的你不是强脊，你只是走在强脊的路上。

如果年轻人有以下这些症状一定要尽早到医院就诊

l  反复腰背痛

l 疼痛休息不缓解，活动后缓解

l 疼痛夜间明显，晨起活动后缓解

l 晨起后关节僵硬

l  CT、磁共振、X线报告骶髂关节有炎症

如何治疗：

科学治疗，定期随访

疼痛”只是疾病的“表”，但治疗不能只“顾表”，还必须“及里”：

控制炎症

疼痛由炎症引起，控制炎症是缓解症状的重点；

抑制骨结构进展

“病理性新骨形成”是导致骨融合强直、乃至残疾的基础，所以还要密切关注骨结构进展。

目前临床上治疗药物不少，主要有以下几类：

非甾体抗炎药：就是大家熟知的消炎止痛类药物，这是治疗强直的一线用药，有助于缓解关节疼痛和肿胀；

生物制剂：目前强直治疗的“先进武器”，针对性抑制某些“作乱”的炎症因子。按照靶点不同分成“肿瘤坏死因子拮抗剂”和“白介素-17A抑制剂”。前者主要针对“肿瘤坏死因子-α”，优势是炎症控制效果明显，临床使用时间长；后者主要针对“白介素-17A”这个新靶点，优势是既能控制炎症，在阻止新骨形成方面也有数据支持。

改善病情抗风湿类药物：对于合并外周关节炎的患者有一定益处。

皮质类固醇药物：就是常说的“激素”，对于合并外周关节炎的患者可以考虑局部注射，但不能全身性长期大量使用。

因为强直是炎症性进展性疾病，所以患者不能简单靠“疼不疼”来判断治疗效果。还是要定期去医院随访，请医生通过血液学和影像学检查来看炎症是否得到控制，骨损伤是否有进展。

不要“静养”，科学锻炼

强直不是一般的腰肌劳损或扭伤，“静养”没有帮助，科学运动更有利病情控制！定期进行低强度运动（如散步、游泳、力量训练、瑜伽等）能够减轻疼痛程度，增强可活动性和平衡能力，改善健康和提升生活的整体质量。

“寰椎和枢椎是人颈椎的第一和第二个椎骨，为了保证灵活地完成点头和摇头动作，寰枢关节仅靠一根主韧带和几根细小韧带连在一起。”金华田氏骨科医院脊柱外科主任陈洪尚介绍，相对于成人来说，儿童的颈部肌肉比较薄弱，再加上韧带韧性较差，因此寰枢关节半脱位更容易发生于儿童身上。

“趴着午睡最易发生颈部寰枢关节半脱位，特别是小学生在学校趴着午睡，需要歪着头，最易导致颈部寰枢关节半脱位。”陈主任说，乐乐的寰枢关节半脱位，就与他长时间趴在桌上睡有关。门诊中这种情况的患者还不少见，年龄从小学生到白领上班族都有，共同特点是都趴着睡过。

（颈椎x光片）

由于乐乐颈部寰枢关节半脱位并没有压迫神经，因此陈主任对其进行了保守治疗，即颈椎的牵引复位。牵引时间预计需要3周左右,每周需要做一次床旁X光片拍摄来判断是否复位。目前为止，乐乐脖子疼痛症状逐渐缓解，恢复状况良好。如果牵引3周以后,牵引复位,就可以佩戴颈托下地活动。

“家长在发现孩子出现脖子疼痛、无法灵活转动症状时，一定不要自行进行按摩等处理，这是相当危险的行为，如果处理不当可使脱位加重，甚至可能造成脊髓损伤，发生严重的瘫痪。”陈主任强调，寰枢关节半脱位后及时矫正是完全可以恢复正常的，但如果时间拖久了，恢复起来就会非常慢，甚至无法恢复。所以，家长如果发现孩子颈部活动受限、疼痛，头部老是歪向一侧时，要及时到医院检查一下，以免贻误病情。

▲脊柱侧弯的不同类型

脊柱侧弯，也称脊柱侧凸，是一种常见的脊柱畸形疾病。脊椎向任何一个方向、角度或大或小的弯曲、歪斜，都会形成脊椎侧弯。

①脊柱侧弯会影响脊柱外形和功能，人的体态就会发生改变。

生活中看到的腰背变形、肩膀不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、走路歪扭等异常形态都属于脊柱侧弯的类型。脊柱发生变形后，脊柱的功能也会受到限制。

②脊柱侧弯并非只是形态上的改变，扭曲的脊柱也会给生理功能造成影响。

脊柱变形后肩背部、腰部会发生顽固性疼痛；程度严重的甚至会出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。

③脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，因而肠胃功能也会受到影响，出现食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。

亚当测试：

▲亚当测试方法

我们可以通过亚当测试来简单的判断自己是否存在脊柱侧弯：

受检者脚与肩同宽站立，双手合十向前弯；检查者从后方检视患者的背部是否有不对称的突起。

脊柱侧弯的程度 

▲Cobb角计算图示

脊柱侧弯的程度主要由Cobb角的大小来判断。在X片上，侧弯头侧和尾侧倾斜角度最大的椎体即Cobb角端椎（如图所示）。

1轻度：不超过20°的侧弯

轻度的脊柱侧弯通过正骨按摩、康复训练等方法就能有改善效果。如吊单杆、跑步、游泳等锻炼，都能有效地改善体态。

2中度：20~40°的侧弯

中度的脊柱侧弯除了康复训练以外，还需要使用支具进行治疗，随着治疗效果调整、更换支具。

3严重：侧弯超过40°

严重的脊柱侧弯危及影响了体内各内脏器官的发育，脊柱侧弯超过40°就需要根据患者的情况及时通过矫正手术进行治疗。

▲脊柱侧弯佩戴的支具

手术治疗：

脊柱侧凸的手术主要分为两个方面:

侧凸矫形和脊柱融合。随着影像学、骨科材料和解剖学等学科的发展，目前脊柱侧凸的手术治疗在分型、非融合技术、脊柱截骨技术、胸腔镜微创技术等，均取得了很大进步。脊柱侧凸的治疗已发展到三维矫形、三维固定的层面。

骨骼作为支撑我们身体肌肉的框架，有着至关重要的作用，因此预防保护骨骼健康需要尽早做起。

亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)是通过多个对骨密度产生影响的因素研究分析，其中最具特殊性的影响因素是人的年龄和体重。

利用这个计算工具我们可以判断自身的骨密度数值。

OSTA指数=（体重-年龄）×0.2

通过对骨密度T值的分析，我们可以简单地了解自身的骨质处于哪一阶段，如果已经出现了骨质疏松就要及时防护，情形严重的需要尽快就诊。

▲骨密度结果解读

骨质是否疏松取决于骨量

人体的骨量随着年龄的增长呈现先增后减的趋势。在30~35岁人的骨量达到“巅峰”，医学上称之为“峰值骨量”。达到峰值后，骨量会进入一段相对稳定的时期，在40岁以后骨量开始缓慢地减少。

▲人体骨量变化图解

导致骨质疏松的危险因素：

除了影响骨密度的最重要的年龄和体重两大因素以外，还有众多因素会减少我们的骨量。

•性别（绝经期后女性尤为突出）

•体型

•有骨质疏松的家族史

•45岁以下过早绝经

•神经性厌食症或贪食症

•低钙饮食

•药物影响（如皮质类固醇和抗惊厥药、一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物）

骨量越多，骨质丢失的时间和速度也会相对较晚、较慢。因而我们需要提早开始“存骨量”，为我们人生提供更多保障。

▲骨质疏松的众多因素

饮食对骨量的影响

1、刺激性食物

刺激性食物在食用的过程中会对人体的食道产生影响，从而影响人体的吸收。血液无法吸收到足够的营养物质，骨骼就会缺失养分，骨骼生长就会受到影响。

2、脂肪含量很高的食物

脂肪含量高的食物会对骨骼产生一定的侵蚀作用，同时会影响肠胃吸收营养。食用过多高脂肪的食物，还会造成营养不良，给骨骼带来很大压力。

3、钠含量很高的食物

人体对钠含量的吸收是有限的，食用过多钠含量高的食物会加速肾脏的排泄，从而导致钙物质迅速流失，影响骨骼生长。

▲正常骨与骨质疏松的区别

如何预防：

补充钙质

补钙是最简单、最有效地补充钙质的方式。可以通过每天喝300ml牛奶或者食用一定量的酸奶、奶酪等方式补钙。

▲预防骨质疏松的方法

日常饮食和生活习惯

深绿叶蔬菜富含钙质和维生素K，是补钙佳品之一。人体每天可以食用300~500g(约炒熟的蔬菜两盘）深绿色蔬菜，如菠菜、芥蓝、生菜、卷心菜、西蓝花等。同时，保持低钠饮食和优质蛋白质的摄入，促进骨骼生长。

维生素D最大的作用就是促进钙的吸收，而缺少维生素D则会妨碍人体对钙的吸收。适当的晒太阳能够帮助人体有效地合成维生素D。

节制烟酒

吸烟、喝酒极易导致骨密度降低、骨皮质变薄，更容易出现骨质疏松。酒精会弱化骨骼，过滤掉骨骼中的钙、镁和其他矿物质。保持良好的骨质就需要节制日常烟酒。

运动健身

骨组织的发育需要规律适当的运动，同时还能够增强肌肉力量及平衡能力，降低跌倒及骨折的风险。

适当的有氧运动和负重训练，如健走、慢跑、跳舞、骑自行车等中强度运动，以及哑铃、太极拳、八段锦等力量训练都能对骨骼产生很大的帮助，循序渐进，持之以恒。

▲正常形态和存在颈后大包的异常形态

定义：

“富贵包”指在背部、颈胸交界处形成的包块样凸起，常出现在比较肥胖的人身上，故而被称为富贵包。

富贵包主要有两种情况，一种是由增生的脂肪软组织组成；另一种是骨性包起，由椎体骨骼的棘突和脂肪化的肌肉组织组成。

症状：

富贵包会增加肩颈肌肉张力，长时间保持此种体态会使肩颈肌肉经常性酸痛、僵硬。且骨性包起容易压迫神经出现类似颈椎病症状，如头晕、手臂发麻，甚至是胸闷、心慌、血压升高等症状。

案例：

乔大叔颈后有一个馒头大小的“富贵包”

起先只是颈后肌肉酸痛 肿胀

随着年纪增长却越变越大

出门和老朋友见面 时常被人家笑话

这让乔大叔闷闷不乐

不管穿再体面的衣服总感觉差人一截

但对颈后的大包也束手无策

直到简单

治疗方式：

对于顽固型的富贵包，寻常的锻炼手段无法进行消除时，可通过小针刀治疗来松解黏连的软组织，减轻富贵包合并颈椎病带来的疼痛。

“小针刀”是中医的针灸和西医的手术刀的结合，针刀的末端是0.6-0.8毫米的扁平的刃，进行治疗时如同针灸刺法，不切开皮肤、不流血、无痛感。专业医师的操作下，在患者病变的部位定点施针，松解挛缩、粘连、紧张的筋膜、韧带和肌腱，达到疏通经络、松缓止痛的目的。

颈、腰椎间盘突出症是疼痛科常见疾病之一。治疗颈、腰突症方法很多，从药物治疗到物理治疗、牵引治疗、中医针灸治疗甚至到开放手术治疗等等，如何选择一种适合患者本人的治疗方法，是广大患者关心的普遍性的问题。

低温等离子射频消融治疗术的方法，是一种微创治疗，是近年来疼痛医学领域发展起来的治疗椎间盘突出症的一种全新治疗手段。

患者赵先生，51岁，颈部不适伴反复发作性头晕、恶心、右上肢麻木20年。赵先生长时间服用药物，外加针灸治疗，但颈部症状不能缓解，反而有加重的迹象，但是又惧怕颈椎开放手术治疗。

近日，赵先生怀着试一试的心态来到金华田氏骨科医院专家门诊就诊，脊椎微创病区主任陈洪尚接待了他。陈主任仔细的查看了他的症状，根据MRI（磁共振）检查提示，诊断为颈椎间盘突出症，结合他的情况，陈主任为他进行了颈椎的微创穿刺技术（等离子髓核成形术）。手术顺利完成，患者安返病房...

术后第七天随访，患者叙述头晕、恶心、右上肢麻木症状已明显减轻。

知识链接——等离子髓核成形术

 低温等离子射频消融术的原理：

通过等离子刀头产生的等离子能量作用于椎间盘内部，汽化消融部分椎间盘髓核组织，然后再利用精确的热皱缩功能将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，同时灭活椎间盘内部炎性因子，从而缓解椎间盘突出对神经根的压迫而达到治疗的目的。

低温等离子射频消融术的优点：

▏安全性高：等离子工作温度在40-70度，低温安全，不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁，不破坏正常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影响小。

▎创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕，不影响美观，恢复快，术后2-3天即可下底活动出院。

▍与普通靶点热凝射频术相比，靶点消融更彻底，髓核减压更充分。

低温等离子消融术适应症: 

＊ 年龄小于60岁的椎间盘突出的患者; 

✲ MRI证实为包容性椎间盘突出的患者; 

❈ 椎间盘纤维环部分撕裂(MRI证实)，但无脱出的患者; 

❉ 椎间隙变窄小于75%的患者; 

✿ 颈椎间盘突出症，颈痛大于臂痛的患者; 

因此，等离子髓核成形术具有损失小，操作简单，安全，效果好，不影响颈椎稳定性，手术时间少，术后康复快等特点，已逐渐成为患者在手术和保守药物治疗之间的理想选择，而且手术费用低，安全性高，住院时间短。