结石

肾是产生尿液的器官，人体内喝下去的水、吃进去的食物里的汁液，经过消化系统的吸收后进入血液，随着血液循环在全身的流动，这些水有的变成汗、眼泪等被排出去，还有的会带着身体产生的废物来到肾。经过肾的过滤之后，身体需要的营养会再次被吸收，而且确实没用了的废物就会形成尿，最后经过尿道排出去。如果这些废物没有被排出去，而是在肾里堆积起来，就会形成结石。

结石会像塞子一样堵住患者的输尿管，一旦堵住输尿管，肾盂包括输尿管就会拼命收缩，要把肾脏不断产生的尿液排出去，那么这种收缩就会导致疼痛，就像我们腿抽筋时的疼痛一样，是肌肉痉挛导致的。

体外冲击波碎石（ESWL）是利用体外产生的冲击波聚焦，击碎体内的结石，使结石粉碎随尿液排出体外。由于ESWL具有创伤小、并发症少、无麻醉等优点，目前已被公认为治疗尿路结石的首选方法。

除禁忌症外的，直径在肾结石≤2cm、输尿管结石≤1.5cm、膀胱结石≤2.0cm的尿路结石均可以行体外碎石。

凌晨两点多的急诊来了一位四十多岁的中年男性患者，他推开了诊室的大门，他弯着身子，一手捂着腰，表情痛苦。医生询问后知道，他正睡着觉，却突然感到左侧腰腹疼痛，伴着恶心、呕吐、尿频、尿急，持续了一小时的坐立难安后，来我院就诊。检查后影响显示：左侧输尿管结石；肾积水伴输尿管结石、肾积水伴输尿管结石。

查体：

患者神清，精神可，左肾区叩击痛(+)腹平软无压痛及反跳痛。

诊断结论：

左侧输尿管结石；肾积水伴输尿管结石、肾积水伴输尿管结石。

影像检查：

碎石前

碎石后

碎石流程：

第一步：术前必要检查（如B超、CT、X线等以及必要实验室检查）；

第二步：术前评估（根据患者身体状况，结合辅助检查以便明确结石的位置、大小、数量和肾积水的程度以及肾功能影响情况，并对能否行冲击波碎石作出初步评估）；

第三步：告知事项（医护人员告知患者碎石前注意事项，并签署术前同意书）；

第四步：完成体外冲击波碎石治疗；

第五步：复查与评估（碎石后患者应半个月、一个月、三个月、半年进行定期复查）。

在经过体外冲击波碎石治疗后，患者的症状得到了有效地缓解。医生根据患者的病情开出了相应的药物治疗方案，并嘱咐患者多饮水、多运动、清淡饮食、禁饮酒，不适随诊。

碎石后注意事项：

1、 饮水与补液：多饮水可增加尿量，尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，并可减少排尿的不适，每天饮水量可以控制在2000-3000ml左右；

2、适当活动：碎石后，排石根据不同情况加强相应方位的运动，若结石较小，血尿不明显，可适当活动，以利于结石的排出，如原地蹦跳、倒立、膝胸卧位等体位活动；

3、休息：根据碎石量的多少，以碎石后是否容易排出，如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能减少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石巷的可能；

4、饮食均衡：不宜吃含草酸高的食物如菠菜、咖啡、不喝浓茶，控制血尿酸、高脂肪、高蛋白、高糖饮食等，食用含纤维丰富的的食物并控制体重；

5、定时复查随访：对于小的简单的结石，一般排石比较顺利，通常1-2周复查B超或腹部平片即可；对于大的复杂的结石易出现石巷，要密切注意，如无结石排出，或出现少尿、无尿、发热绞痛等梗阻不适症状，应及时就医复查B超或腹平片以决定是否进行再次处理。