强直性脊柱炎

42岁周先生，一年前出现早起时腰背疼痛并伴有晨僵，活动后好转，当时并未放在心上，后来逐渐出现翻身困难，夜间疼痛加剧。来我院就诊后查人类白细胞抗原B27阳性，骶髂关节核磁共振平扫提示双侧骶髂关节炎，诊断为“强直性脊柱炎”，经规律治疗后症状明显缓解。

陈主任介绍，强直性脊柱炎（AS）又被称为“不死的癌症”，是一种好发于15～40岁中青年男性的自身免疫性疾病，是血清阴性脊柱关节病的一种，属于风湿病范畴。其主要侵犯中轴关节（脊柱、髋关节、肩膀），也可累及外周关节（膝关节、踝关节等）。

其原发病在肌腱和关节囊的骨附着处，起病隐匿，发展缓慢，主要表现为慢性、血管翳样破坏性炎症，从骶髂关节逐渐向上蔓延至脊柱的其他节段，最后造成骨性强直和畸形。

之所以称为「强直」，是因为该疾病进展到晚期会使关节融合在一起，失去活动性，脊柱就像「一根骨头」一样，无法弯曲、无法自由地活动。

症状：

早期症状不典型，容易忽略

1晚上经常腰背疼痛

2早上起来或久坐后站起来时，腰背部觉得僵硬

3有时也有胸痛、颈肩痛和足跟痛等症状

4还可能出现虹膜炎或者腹痛、腹泻等胃肠道症状

然而，早期很多症状不够典型，需要结合症状、体征、关节内外表现、化验结果、X线或核磁共振成像（MRI）这些因素综合考虑。有时，随着疾病的进展才能确诊，这个时间可能需要5～10年。

那时的你不是强脊，你只是走在强脊的路上。

如果年轻人有以下这些症状一定要尽早到医院就诊

l  反复腰背痛

l 疼痛休息不缓解，活动后缓解

l 疼痛夜间明显，晨起活动后缓解

l 晨起后关节僵硬

l  CT、磁共振、X线报告骶髂关节有炎症

如何治疗：

科学治疗，定期随访

疼痛”只是疾病的“表”，但治疗不能只“顾表”，还必须“及里”：

控制炎症

疼痛由炎症引起，控制炎症是缓解症状的重点；

抑制骨结构进展

“病理性新骨形成”是导致骨融合强直、乃至残疾的基础，所以还要密切关注骨结构进展。

目前临床上治疗药物不少，主要有以下几类：

非甾体抗炎药：就是大家熟知的消炎止痛类药物，这是治疗强直的一线用药，有助于缓解关节疼痛和肿胀；

生物制剂：目前强直治疗的“先进武器”，针对性抑制某些“作乱”的炎症因子。按照靶点不同分成“肿瘤坏死因子拮抗剂”和“白介素-17A抑制剂”。前者主要针对“肿瘤坏死因子-α”，优势是炎症控制效果明显，临床使用时间长；后者主要针对“白介素-17A”这个新靶点，优势是既能控制炎症，在阻止新骨形成方面也有数据支持。

改善病情抗风湿类药物：对于合并外周关节炎的患者有一定益处。

皮质类固醇药物：就是常说的“激素”，对于合并外周关节炎的患者可以考虑局部注射，但不能全身性长期大量使用。

因为强直是炎症性进展性疾病，所以患者不能简单靠“疼不疼”来判断治疗效果。还是要定期去医院随访，请医生通过血液学和影像学检查来看炎症是否得到控制，骨损伤是否有进展。

不要“静养”，科学锻炼

强直不是一般的腰肌劳损或扭伤，“静养”没有帮助，科学运动更有利病情控制！定期进行低强度运动（如散步、游泳、力量训练、瑜伽等）能够减轻疼痛程度，增强可活动性和平衡能力，改善健康和提升生活的整体质量。